Aujourd’hui, lorsque vous avez des dépenses de santé, il est rare que vous soyez remboursé à 100%. Le plus souvent, vous recevez une indemnisation de la Sécurité́ sociale, puis une autre de votre mutuelle santé, mais il reste toujours une partie financée par vos soins. C’est précisément ce qu’on appelle le reste à charge.
Ainsi, lorsqu’on parle de reste à charge zéro, cela désigne les cas de figures où les assurés ne dépensent pas un euro de leur poche pour un soin de santé. Lorsque l’indemnisation de la sécurité́ sociale et de la mutuelle couvre la totalité́ de la dépense, alors le reste à charge est nul pour le patient.


Qui est concerné́ par le reste à charge zéro ?


Tout le monde ! La réforme 100% santé concerne tous les assurés. Pour autant, cela ne signifie pas que vous serez obligé de choisir un soin qui fait partie du panier 100% santé.


Si vous avez besoin de lunettes mais que celles proposées dans le cadre du panier 100% santé ne vous satisfont pas, vous avez tout à fait le droit d’opter pour des lunettes hors panier. En revanche, selon les conditions de notre mutuelle santé VIVINTER, vous aurez peut-être ou pas un reste à charge.


Exemple pour des lunettes :

Classe A, équipements « panier 100% Santé » Chaque opticien devra présenter, des montures respectant les normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30€ Au minimum 17 modéles adultes et 10 modèles enfants en 2 coloris différents. Des verres (amincis, anti-reflet et anti-rayures). Leurs prix seront plafonnés.
Classe B, équipements autres que « 100% Santé » Des tarifs libres, une prise en charge des montures dans la limite de 100 € par les assureurs complémentaires.

Ces dispositions concerneront les contrats souscrits ou renouvelés à compter du 1/01/20

pour les lunettes et les prothèses dentaires et à partir du 1/01 /2021 pour les aides

Auditives

Exemple de remboursement optique avant et après la mise en place du 100% santé :

Simulation de remboursement pour un équipement corrigeant une myopie modérée (entre -2 et -4 à chaque œil).

Aujourd'hui :

Coût moyen de l’équipement (verres simples) : 290 €, dont 135 € de monture.
Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 225 €
en moyenne.
Votre reste à charge : 65 € en moyenne (soit 22 % de la dépense totale)
Au 1er janvier 2020, avec la réforme 100% santé :

• Si vous choisissez un équipement 100% santé :

(soit 100 % des frais engagés).

• Si vous choisissez des verres 100% santé avec une monture à 135 € :

100 € maximum sur la monture.

Découvrez « Réforme 100% Santé (RAC 0) : Quels impacts sur mes remboursements ? »
de SIACI SAINT HONORE sur Vimeo.

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